外科無(wú)菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施，它包括無(wú)菌設(shè)施、消毒及滅菌技術(shù)、無(wú)菌操作規(guī)則及管理制度。自19世紀(jì)中期提出無(wú)菌術(shù)概念以來(lái)，該技術(shù)從簡(jiǎn)單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了—整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實(shí)施外科無(wú)菌術(shù)已成為一所醫(yī)院、一個(gè)外科工作人員最基本的條件之一。
手術(shù)室是無(wú)菌設(shè)施的重要組成部分，它應(yīng)包括幾個(gè)重要部分：①衛(wèi)生通道用房(換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等)，②手術(shù)用房，③手術(shù)輔助用房(洗手間、麻醉間等)，④消毒供應(yīng)用房(消毒間、器械存放間等)，⑤辦公用房(醫(yī)生辦公室、工作人員休息室等)。根據(jù)需要還需配備教學(xué)用房及實(shí)驗(yàn)診斷用房。
一、手術(shù)室的分區(qū)
根據(jù)潔凈程度，手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)。有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房、辦公用房等，無(wú)菌區(qū)包括手術(shù)用房、手術(shù)輔助用房。有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格隔離，并應(yīng)有醒目的分界標(biāo)志。
無(wú)菌區(qū)還可劃分為“相對(duì)無(wú)菌區(qū)”及“絕對(duì)無(wú)菌區(qū)”，擺放手術(shù)器械及敷料一側(cè)可視為“絕對(duì)無(wú)菌區(qū)”，未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行；擺放麻醉器械一側(cè)可視為“相對(duì)無(wú)菌區(qū)”，非手術(shù)人員應(yīng)將活動(dòng)范圍局限于此區(qū)。
二、手術(shù)室的管理規(guī)則
1．進(jìn)入手術(shù)室．人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。臨時(shí)出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋，帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要求遮住口鼻，參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲、除去甲緣污垢。
2．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，禁止吸煙及大聲喧嘩，禁止使用移動(dòng)電話。
3．手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣、褲、鞋，配戴口罩、帽子，且只允許在指定地點(diǎn)參觀，不得靠手術(shù)臺(tái)太近或過(guò)高，不得觸碰手術(shù)人員，參觀感染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)間參觀。
4．平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單，并注明所需特殊體位及備用特殊手術(shù)器械，急診手術(shù)可臨時(shí)送手術(shù)通知單。
5．無(wú)菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定，如連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一個(gè)手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行無(wú)菌及污染手術(shù)。每次手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底洗刷地面、清除污液、敷料及雜物。
6．手術(shù)完畢后應(yīng)及時(shí)清潔或消毒處理用過(guò)的器械及物品，對(duì)具有傳染性病人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦需按要求特殊消毒。
7．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，每周應(yīng)徹底大掃除—次。
8．患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進(jìn)入手術(shù)室。
9．手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換乘手術(shù)室推床。
手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無(wú)菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)。凡用物理方法及化學(xué)滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細(xì)菌，以防止手術(shù)感染的方法，稱滅菌法。滅菌法能殺滅—切活的微生物(包括細(xì)菌芽胞等)。用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒，稱為消毒法，消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但，不能殺死細(xì)菌芽胞。
一、滅菌法
滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法，以物理方法為主。常用的物理滅菌法有高溫、紫外線、電離輻射等，其中以高溫滅菌法最為普遍，主要用于殺滅手術(shù)器械、布單、敷料和容器等物品上的細(xì)菌。高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法以及火燒滅菌法，后者易使器械損壞，且效果不太可靠，除緊急情況下，不宜采用。紫外線滅菌法主要用于手術(shù)室、換藥室內(nèi)的空氣滅菌，但紫外線對(duì)眼睛和皮膚有一定的刺激，應(yīng)注意防護(hù)，以免引起結(jié)膜炎和皮炎。電離輻射主要用于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌，但對(duì)紡織物品無(wú)效。
二、消毒法
消毒法一般包括清洗和消毒兩方面，清洗是用肥皂水或化學(xué)溶液，洗掉物品和皮膚上的污垢和附著的細(xì)菌，以利消毒劑和細(xì)菌的接觸，能提高殺菌效果。消毒是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂擦來(lái)殺死細(xì)菌，常用的化學(xué)消毒劑有碘酊、酒精、碘復(fù)、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒縫線、內(nèi)窺鏡及塑料導(dǎo)管等。
消毒注意事項(xiàng)：
1．消毒物品應(yīng)全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品應(yīng)將管腔中空氣排除。
2．揮發(fā)性較大的消毒液應(yīng)嚴(yán)封加蓋，應(yīng)定期測(cè)其濃度并及時(shí)更換，浸泡物品應(yīng)清洗干凈，擦干，軸節(jié)要打開(kāi)。
3．中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新計(jì)算浸泡時(shí)間。
4．消毒過(guò)的物品使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以除去消毒液，避免刺激組織。
雖然無(wú)菌設(shè)施以及各項(xiàng)消毒滅菌技術(shù)為手術(shù)提供了一個(gè)無(wú)菌操作的環(huán)境，但是，如果沒(méi)有—定的規(guī)章來(lái)保持這種無(wú)菌環(huán)境，則已經(jīng)消毒滅菌的物品和手術(shù)區(qū)仍有可能受到污染，引起傷口感染，因此，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下無(wú)菌操作原則：
1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手和前臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸，手術(shù)臺(tái)以下的床單也不能接觸。
2.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員不要伸手自取，應(yīng)由器械護(hù)士傳遞，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。
3．手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換，出汗較多或顏面被血液污染，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，由他人代為擦拭，以免落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。
4.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套，前臂或肘部觸碰到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。如果無(wú)菌布單已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。
5．手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束后，檢查胸、腹等體腔，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料(尤其是紗布?jí)K)無(wú)誤后，方能關(guān)閉切口，以免異物遺留體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
6．切口邊緣應(yīng)用大紗布?jí)K或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。切皮膚用的刀、鑷等器械不能再用于體腔內(nèi)，應(yīng)重新更換。作皮膚切口以及縫合皮膚之前，應(yīng)用消毒液再次涂擦消毒皮膚一次。
7．切開(kāi)空腔器官之前，要先用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。
8．手術(shù)如需額外添加器械，應(yīng)由巡回護(hù)士用無(wú)菌鉗夾送，并記錄增加物品種類及數(shù)目，以便術(shù)后核對(duì)，手術(shù)人員嚴(yán)禁自行取物。
9．參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的隔離看臺(tái)，或現(xiàn)場(chǎng)錄像轉(zhuǎn)播。
10．施行連臺(tái)手術(shù)，若手套未破，可由巡回護(hù)士將手術(shù)衣背部向前反折脫去，手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，脫手套時(shí)注意手套外面不能接觸皮膚，此時(shí)術(shù)者勿需重新刷手，僅需用消毒劑重新消毒即可，但前一手術(shù)為污染手術(shù)，則需重新刷手。